姓名:

*

性别:

男 女

出生年月日:

*(年-月-日，如：60年3月6日应填为1960-03-06)

民族:

*

党派:

职称:

职务:

毕业院校:

国内最高学历:

国外最高学历:

专业:

专长:

(限100个字)

工作单位:

*

传真:

移动电话:

电子信箱:

单位地址:

*

单位邮政编码:

*

联系电话:

家庭住址:

家庭联系电话:

任职中国药学会届次:

是否中国药学会理事:

是否中国药学会常务理事:

是否中国药学会副理事长:

是否中国药学会理事长:

是否中国药学会副秘书长:

是否中国药学会秘书长:

是否中国药学会专业委员会委员:

中国药学会专业委员会职务:

所在专业委员会名称:

是否中国药学会工作委员会委员:

中国药学会工作委员会职务:

所在工作委员会名称:

省级药学会名称:

任职我会届次:

是否我会理事:

是否我会常务理事:

是否我会副理事长:

是否我会理事长:

是否我会副秘书长:

是否我会秘书长:

是否我会专业委员会委员:

我会专业委员会职务:

所在专业委员会名称:

是否我会工作委员会委员:

我会工作委员会职务:

所在工作委员会名称:

市级药学会名称:

任职该市级药学会届次:

是否该市级药学会理事:

是否该市级药学会常务理事:

是否该市级药学会副理事长:

是否该市级药学会理事长:

是否该市级药学会副秘书长:

是否该市级药学会秘书长:

是否该市级药学会专业委员会委员:

该市级药学会专业委员会职务:

所在专业委员会名称:

是否该市级药学会工作委员会委员:

该市级药学会工作委员会职务:

所在工作委员会名称:

历任学会职务:

(限100个字)

是否院士:

主要社会职务:

主要成果:

(限200个字)

入会时间:

备注:

(限255个字)